Diabetic Retinopathy أعتلال الشبكية السكري
ما هو الجسم أو السائل الزجاجي Vitreous body؟
وما هي شبكية العين Retina ؟
السائل الزجاجي هو مادة هلامية شفافة تملأ تجويف العين الخلفي
ويلاصق وجهه الخلفي شبكية العين ويساعد كثيرا في إدامة وظيفتها .
أما الشبكية فهي نسيج رقيق وشفاف يبطن النصف الخلفي من كرة
العين ويحتوي على خلايا متخصصة في استلام أشعة الضوء الداخل
إلى العين ومعاملتها بصورة خاصة لتكوين الصورة ، فهي بمثابة الفلم
في الكاميرا الفوتوغرافية.
ما هو اعتلال الشبكية السكري؟
هو الضرر الذي يصيب الشبكية نتيجة الإصابة المزمنة بداء السكري
سواء النوع الأول أو الثاني .
إن حوالي 40-45%من مرضى داء السكري يعانون من ضرر ما
في شبكيه أعينهم ، وتزداد احتمالية إصابة الشبكية كلما طالت فترة الإصابة
بداء السكري ، فمثلا نرى أن حوالي80%من مرضى السكري الذين يعانون
من المرض لمدة 15سنة مصابين باعتلال في الشبكية ، كما وان اعتلال
الشبكية السكري يعتبر السبب الأهم من أسباب العمى عند الناس الذين تتراوح
أعمارهم بين 25الى 74سنة.
إن المصاب بداء السكري معرض للإصابة بالعمى أكثر من الإنسان العادي
بحوالي 25مرة ولكن على الرغم من هذه الإحصائيات والأرقام المخيفة ،
إلا أن من المطمئن أن نعرف بان90% من حالات العمى الناتجة عن
اعلال الشبكية السكري يمكن منعها أو تجنبها عند الكشف المبكر والمعالجة
النموذجية لهذا المرض.
هل هناك عوامل تزيد من احتمالية تضرر الشبكية عند مرضى داء السكري؟
على الرغم من أن كل المرضى المصابين بداء السكري - بنوعيه - معرضين
للإصابة باعتلال الشبكية وإن العامل المهم الذي يحدد احتمالية الإصابة
هو مدة الإصابة بداء السكري ،إلا أن هناك عوامل أخرى تزيد من احتمالية
الإصابة إضافة إلى أنها تزيد من سرعة تدهور المرض ، ومن هذه العوامل:-
1. عدم السيطرة على مستوى السكر في الدم المتمثل بارتفاع مستمر في مستوى
السكر، أو بتذبذب مستوى السكر بين انخفاض شديد و ارتفاع شديد.
2. ارتفاع ضغط الدم المتزامن مع داء السكري .
3. ارتفاع مستوى الدهون في الدم (والذي قد يصاحب مرض السكري).
4. الحمل : أثناء الحمل قد تتخلخل السيطرة على مستوى السكر في الدم
مما يؤدي إلى حدوث انتكاسة في شبكية العين الأمر الذي يتطلب مراقبة
اشد أثناء الحمل.
5. تدهور عمل الكليتين يؤدي إلى تسارع في تضرر الشبكية نتيجة داء السكري.
6. التدخين : يؤدي إلى تضيق في الأوعية الدموية مما يزيد من شدة ضرر
الشبكية لدى مرضى داء السكري.
كيف يحدث اعتلال الشبكية السكري؟
يؤثر داء السكري على كافة أعضاء وأنسجة جسم الإنسان من أعلى الرأس و
حتى أخـمص القدم نتيجة لما يسببه من تغيرات ضارة في الأوعية والشعيرات
الدموية الصغيرة في هذه الأنسجة ومنها شبكية العين .
تتلخص هذه التغيرات في تثخن جدار الوعاء الدموي مع فقدانه للخلايا
الساندة في سطحه الخارجي مسببا نضح سوائل ومواد دهنية إلى خارجه بصورة
كبيرة مما يؤدي إلى زيادة سمك الشبكية )كما يزداد سمك الإسفنجة الجافة عند
تشربها بالماء) وهذا يؤدي إلى تخلخل في عمل خلايا الشبكية نتيجة لغرقها بالسوائل.
إضافة إلى ذلك فان تثخن الجدار يؤدي إلى تضيق تجويف الوعاء الدموي وبالتالي
انسداده بصورة كاملة وتوقف جريان الدم فيه،الأمر الذي يحفز نمو أوعية دموية
صغيرة جديدة كمحاولة من الشبكية لإعادة تجهيز الدم للأجزاء المحرومة منه.
الا أن رقة وهشاشة جدران هذه الأوعية الجديدة تجعلها سهلة التمزق مما يسبب
حدوث نزف دموي في أجزاء الشبكية المجاورة .
وفي المراحل المتأخرة من المرض قد يصاحب هذه الأوعية الدموية نمو أنسجة
ليفية على سطح الشبكية أو داخل السائل الزجاجي والتي قد تعمل على شد أو
سحب الشبكية مسببة انفصال جزئي أو كلي فيها .
ما هي طرق علاج اعتلال الشبكية السكري ؟
إن التشخيص المبكر لاعتلال الشبكية السكري مفيد جدا لان علاجه في مرحلة
مبكرة قد يوقف المرض أو على الأقل يبطئ من تدهوره. ومن المهم أن نعلم
أن عين مريض داء السكري قد تكون مصابة باعتلال الشبكية السكري بدرجة
متقدمة دون التأثير على حدة الإبصار في حالة عدم إصابة الشبكية المركزية
(الشائبة أو البقعة الصفراء) بالمرض وهذا مما يزيد من خطورة المرض لأنه
يؤدي إلى تأخر تشخيصه.
لذلك تعتبر فحوصات العين الدورية والمنتظمة مهمة جدا وأساسية في تشخيص
المرض بمرحلة مبكرة :-
- مرضى النوع الأول من داء السكري وممن أصيبوا به قبل عمر االثلاثين
عاما أن يخضعوا ينصح لفحص شامل للعين بعد مرور خمس سنوات على
معاناتهم من داء السكري.
- عند الأطفال الذين هم دون العاشرة من العمر والمصابين بداء السكري ليس
هناك حاجة لفحص الشبكية حيث من النادر تشخيص اعتلال الشبكية السكري
في هذا العمر.
- أما مرضى النوع الثاني من داء السكري وممن تم تشخيص المرض لديهم بعد
عمر الثلاثين عاما فعليهم أن يخضعوا لفحص شامل للعين عند تشخيص داء
السكري فورا.
- قبل الحمل أو عند بدايته وبعدها مرة واحدة كل ثلاثة أشهر وذلك لان الحمل
قد يؤدي إلى الإصابة باعتلال الشبكية السكري عند الحوامل المصابات بداء
السكري قبل الحمل وقد يؤدي الحمل إلى تدهور سريع في المرض عند من
يعانين من اعتلال الشبكية أصلا .
بعد الفحص الأولي وإذا لم يكن مريض داء السكري مصابا باعتلال الشبكية
السكري فعليه مراجعة طبيب العيون لفحص عينيه بصورة شاملة مرة كل عام .
أما عند إصابة الشبكية بأضرار معينة فتكون المراجعة في أوقات أقصر وحسب
المرحلة التي وصل إليها المرض .
هناك وسيلتان أساسيتان لعلاج المرض :-
1.علاج الشبكية بأشعة الليزر ( التخثير الضوئي Photocoagulation)
2.عملية قص السائل الزجاجي Vitrectomy
وفي الآونة الأخيرة تم اعتماد طرق حديثة للعلاج وذلك بزرق أدوية معينة داخل
العين تقلل من نضح السوائل في الشبكية وقد تمنع نمو أوعية دموية جديدة .
Retinopathy of Prematurity اعتلال الشبكية عند الاطفال الخدج
ماهو اعتلال الشبكية عند الاطفال الخدج؟
هو مرض يصيب عيون الأطفال المولودين في حالة مبكرة لوقت
ولادتهم الطبيعية، في الأصل هو عبارة عن عملية تكون غير منتظمة
لشرايين دموية في العين بحيث تؤثر على الشبكية. غالبا ما يحصل
المرض عند الأطفال ذوي الوزن القليل أكثر منهم من ذوي الوزن
.الطبيعي عند الولادة ويتم معرفته بواسطة الفحوصات المبكرة
كيف يحدث اعتلال الشبكية الخداجي؟
كأي نسيج اخر في الجسم تحتاج الشبكية لاوعية دموية تمدها بالاوكسجين
و الغذاء , يكون نمو ههذه الاوعية بدءا من وسط العين باتجاه االاطراف ,
لا تكتمل هذه العمليه الا بعد بضعة اسابيع من من موعد الولادة الطبيعي ,
في حالة اعتلال الشبكية عند الاطفال الخدج عدم اكتمال نمو الاوعية الدموية
يؤدي الى محاولة للتعويض بتكوين اوعية دموية و لكنها تكون غير طبيعية من
الناحية الوظيفيه فلا تؤدي الوظيفة المرجوة . وقد تؤدي الى مضاعفات تؤثر
على النظر , وتتراوح هذه المضاعفات بحسب شدة المرض من نزيف في
العين الى انفصال كامل في الشبكية Total Retinal Detachment
متى يجب ان يتم فحص الطفل الخديج؟
الاطفال المعرضون لاحد عوامل الخطورة يجب ان يتم فحصهم من قبل طبيب
متى يكون هناك حاجة للعلاج؟
يكون اعتماد الخطة العلاجية بناءّ على تصنيف المرض .
في المراحل المبكرة من المرض الاولى والثانية قد لايحتاج الطفل الى
اي تدخل علاجي حيث ان تلك الحالات تشفى من تلقاء نفسها بدون
حدوث اي تطور . في هذه المرحلة يتم متابعه الطفل باجراء الفحص
للشبكيه بشكل منتظم .تتراوح من اسبوع الى اسبوعين.
الاطفال في المراحل المتطورة( الثالثة) يحتاجون الى تدخل علاجي
الهدف منه هو ايقاف نمو الاوعية الدمويه الغير طبيعية . و يكون ذلك
بتسليط الليزر على البطانة الداخلية للعين عند اطراف الاوعية الدمويه
لمنع تقدم تلك الاوعية وبالتالي حماية العين من مضاعفات كانفصال
الشبكية.يحتاج اعتلال الشبكية الخداجي الشديد الى العلاج بسرعة للحد
من تأثيره على شبكية العين. ويكون هذا عادة في غضون 48 ساعة.
كيف يتم علاج اعتلال الشبكية الخداجي؟
العلاج يكون بإيقاف نمو الاوعية الدمويه غير الطبيعية اما باستخدام
هل هناك جراحات لهذا النوع من الأمراض؟
قد يحتاج الطبيب اللجوء الى التدخل الجراحي و خاصة في حالة
وجود مضاعفات كانفصال الشبكية , حيث يهدف التدخل الجراحي
الى اعادة الشبكية الى وضعها الطبيعي ، ومع ذلك قد تكون نتائج
العلاج ضعيفة جدا و خاصة في حالة وجود انفصال كامل في الشبكية.
ومن اهم النصائح التي تقدمها مستشفى ابن الهيثم التعليمي للعيون هو
ضرورة اجراء الفحوصات لعيون الاطفال الخدج لغرض اكتشاف اعتلال
الشبكيه لديهم في وقت مبكر ليتسنى علاجهم وتجنيبهم العمى .
ماهو الماء الابيض ( الساد )
هوعبارة عن تغيرفي شفافية العدسة البلورية داخل العين مما يؤدي
الى تشويش الرؤية. وتوجد اشكال ودرجات مختلفة من عتامة
عدسة العين وفي حالة وجود العتامة بعيدة عن مركزعدسة العين
فقد لايحس المريض بوجود الماء الابيض بعينه
الاعراض الشائعة للماء الابيض
1. تشوش غيرمؤلم في الرؤية
2. احساس بوهج والحساسية للضوء
3. تغيرمستمرفي النظارات الطبية
4. خفوت واصفرارالالوان
5. رؤية سيئة اثناء الليل
اسباب الماء الابيض
1. التقدم في العمر
2. العوامل الوراثية
3. مرض السكر
4. اصابة العين
5. جراحة سابقة للعين
6. التعرض الطويل لاشعة الشمس بلاحماية
7. استعمال ادوية تحتوي على الكورتيزون
كيفية تشخيص الماء الابيض
يتم تشخيص الماء الابيض من خلال فحص كامل للعين من قبل طبيب العيون
لتحديد وجود ودرجة الاصابة بالماء الابيض او ايحالة اخرى تتسبب فيعدم
وضوح الرؤية كما توجد هناك اسباب اخرى لفقدان البصرغيرالماءالابيض
وهي الامراض التي تصيب الشبكية اوالعصب البصري وفي حالة وجود هذة
الحالات مع الماء الابيض فان الرؤية الكاملة لايمكن استرجاعها حتى بعد ازالة
الماء الابيض وان كانت هذة الحالات المرضية المصاحبة شديدة فان جراحة
الماء الابيض قد لاتتسبب في تحسن الرؤية
سرعة تكون الماء الابيض
يختلف ذلك من شخص الى اخرحتى بين العينين في الشخص الواحد ومعظم
الانواع من الماء الابيض في المرضى كبارالسن تتكون على مدارسنوات
وبعض الانواع الاخرى من الماء الابيض فيالمرضى الاصغرالمصابين بمرض
السكرتتكون بسرعة خلال شهوروقد تتسبب بتدهورالقدرة على الابصار، كما
لايمكن التنبوء بسرعة تكون الماء الابيض في كلتا الحالتين
العلاج
الجراحة هي الاسلوب الوحيد لعلاج الماء الابيض ولكن اذا كانت الاعراض
بسيطة فان تغييرالنظارة الطبية هوالعلاج الذي يحتاجة المريض حيث لايوجد
علاج بالادوية او نظام غذائي محدد، كما يجب اجراء الجراحة عندما يصل
تدهورالرؤية للمريض بحيث يؤثرعلى قدرة المريض على ممارسة حياته
اليومية كما تجدرالاشارة الى انه ليس من الصحيح انه يجب الانتظارحتى
ينضج الماء الابيض لازالته جراحيا بل يجب على المريض ان يقررمااذا كان
يستطيع الرؤية من اجل اداء عملة اوالقيادة اوالقراءة اومشاهدة التلفزيون
بدون صعوبة بناء على الاعراض التي يحس بها المريض ويستطيع المريض
التنسيق مع طبيب العيون ان يقررموعد اجراء العملية
ماذا يتوقع المريض من الجراحة
خلال جراحة الماء الابيض يقوم الطبيب بنزع العدسة المعتمة في العين وتجرى
عادة تحت تاثيرمخدرموضعي بدون الحاجة الى دخول المريض للمستشفى
قبل الجراحة .وفي معظم الحالات فان قدرة العدسة العادية على التركيز تستبدل
بعدسة بها نفس القوة تزرع داخل العين وهناك عدة انواع من العدسات تختلف
الحاجة لها من شخص الى اخر
مستشفى ابن الهيثم التعليمي للعيون
حي الوحدة - بغداد - العراق